第449章 肠破裂引起的休克
创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足。
以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。
这名70多岁的患者，的确是难以治疗，尤其是现在缺少医疗设备的情况下。
创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关，急诊时必须根据伤情迅速得出初步判断，对重危伤员初诊时切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征。
“患者外伤检查如何？”
“脑部创伤，胸部有开放性的创伤，不过已经紧急处理了。”
张副主任作为急诊中心的副主任，对于外伤的处理，还是非常在行的。
可是，就算是已经处理患者的外伤，可患者依旧是出现了血管收缩，心率增快的症状。
“收缩压下降前可以摸到脉搏增快。”
“检查一下患者的中心静脉压。”
正常值为6～12cmh2o。
可是此时，患者的中心静脉压已经降到了4.3cmh2o。
这对于患者来说，可是相当不妙的。
cVp在休克诊治中并不直接反映血容量或液体需要量，而是反映心脏对回心血量的泵出能力并提示静脉回流量是否不足。
“该死，如果能够测量一下患者的肺动脉嵌压就好了。”
在缺乏设备的情况下，很难确定患者的病因。
“患者此刻皮肤苍白，冷汗，神志淡漠，脉动搏微弱，呼吸急促，可以确定为创伤性休克。”
“可是我们已经采取了措施，止住了活动性的外出血。”
张副主任此刻也是一脸的疑惑，按理说，在止住了活动性的外出血后，患者的症状应该可以消除才对。
保护呼吸道通畅，止住活动性的外出血，最大限度地限制患者活动，做好伤肢外固定和补充血容量预防严重伤引起的低血容量休克。
“内出血！”
此时的陆晨，瞳孔一阵收缩，相比于外出血，内出血在急救现场则很难确诊。
“不会吧，患者更像是创伤性休克。”
此时的张副主任也是一脸惊讶的表情。
毕竟按照张副主任的经验来看，此刻患者的情况，更像是外伤引起的创伤性休克才对。
“如果是肠破裂后如果没有及时治疗，感染会进一步加重，出现全身感染，甚至可能出现感染性休克，表现为高热、寒战，甚至出现昏迷、血压下降、呼吸急促、四肢发凉等症状。”
“这。。。”
话虽这么说，可。。。
“有没有腹部透视？”
“这。。。”
超声检查以及腹部ct有利于排除实质性脏器的损伤。
可问题是，县医院的超声和ct都在地震中损坏。
“能不能做血常规？”
“这个倒是可以。”
“做个紧急的血常规看看。”
等到血常规出来后，陆晨的脸上出现了明了之色。
“白细胞及中性粒细胞明显增高。”
“这。。。”
这样看来，还是真的有可能是肠出血。
“穿刺。”
还好，这些医疗设备，陆晨他们还是自带的。
腹腔诊断性穿刺可以抽出混浊性液体和肠内容物。
在不能使用超声检查以及腹部ct的情况下。
腹腔诊断性穿刺倒是可以判断是否有肠破裂的情况。
而当陆晨从患者的腹部抽出了混浊性液体及黑血之后。
张副主任的心里也是“咯噔”一声。
真的是肠破裂。
“送手术室，准备结肠手术缝合。”
“好！”
肠破裂之后会导致毛细血管发生损伤，而且可能会造成急性的大出血甚至还会威胁患者的生命，也可能会导致多种多样的并发症出现。
大肠破裂，不及时治疗可能会导致肠道内的细菌和病原菌进入到腹腔，可能会引起肠黏膜受到损伤，可能会造成局部黏膜破裂和出血，不及时治疗可能会引起严重腹膜炎。
而现在，患者出现的，应该是脓毒性的休克症状。
会出现感染性休克和多脏器功能衰竭。
这才是致命的。
“准备手术。”
在患者被送进了手术室后，陆晨和张副主任是一起上手术。
肠手术的难度并不是很大，不过，患者犹豫时间过长，已经出现了脓毒性的休克症状。
这才是需要及时解决的。
“开腹。”
“陆副院长，是小肠闭合性损伤。”
“嗯，情况比想象中的好一些。”
小肠最易受到损害，发生率分别为15%～20%与25%～30%。
此刻患者小肠破裂后肠内容物进入腹腔，刺激腹膜而有腹膜炎症状。
陆晨此刻采用的是腹正中切口，进入腹腔后，陆晨先探查腹腔。
“肠襻血肿、肠系膜血肿、浆肌层损伤。”
“肠管破裂。”
“肠钳。”
破损处陆晨先以肠钳暂时钳夹关闭以免肠液持续污染腹腔。
“情况还算好，可以修补。”
陆晨和张副主任探查了一番，倒是松了一口气，还好，破损病不算大，倒是可以进行修补，这算是一个不错的消息。
“损破肠道处理完毕。”
对于这样的手术，陆晨和张副主任都是相当的熟练。
损破的肠系膜和肠切除后的缺损口必须缝合修补。
“张副主任，注意系膜两侧的浆膜面。”
“明白。”
对合良好以避免内疝，这也是为了避免第二次手术，当然，张副主任也不可能犯下这样的错误。
“系膜内有血肿。”
“我来清除。。。”
在陆晨和张副主任的配合下，手术的速度非常快。
“行了，关腹吧。”
虽然手术很成功。
不过，小肠损破后肠液将污染腹腔，先有肠液所致的化学性腹膜炎，继有化脓性腹膜炎，虽经手术处理但可有腹膜炎或残留腹腔感染，胃肠功能障碍。
“张副主任，继续抗休克治疗，纠正低血容量与维持水、电解质、酸碱平衡。”
“好的，明白。”
“给予患者头孢菌素，氨基糖苷。”
“好。”
陆晨留下了医嘱，接下来的一切，张副主任自然能够处理。