第820章 腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术
为了这一次的手术，麻醉科明显是做足了准备.
直接派出了两位麻醉师辅助麻醉科副主任。
看得出来，对于这台手术，麻醉科相当的重视。
“准备术前麻醉诱导。”
“镇静药如咪达唑仑0.05mg/kg。”
“麻醉性镇痛药如舒芬太尼0.3μg/kg。”
“静脉麻醉剂依托咪酯0.3mg/kg”
“肌松药如罗库溴铵07mg/kg。”
“结合监测以胶体液进行容量扩充，如羟乙基淀粉10ml/kg。”
“麻醉维持以静吸复合为主，维持足够深度。”
“明白。”
麻醉科副主任也指定了相应的工作。
一名麻醉师负责患者高血压的状态变化，其中包括了手术麻醉过程中患者血压、脉搏、心电图的变化。
一旦血压升高超过原水平的1/3或收缩压达到200mmhg时，除分析与排除诱发原因外，应采取降压措施。
也同时准备了酚妥拉明3mg静脉注射或配成0.01%的溶液静脉滴注。
实在不行的情况下，改用微量泵注[0.5~1.5μg/(kg·min)]以控制血压。
并根据手术时患者血压高低随时调整。
在术前会议的时候，也针对患者可能出现的合并心动过速，做出应急处理。
麻醉科得出的结论，是立即给予患者艾司洛尔5mg/ml静脉注射或微量泵输注。
而另一名麻醉，则是关注患者的低血压方面。
肿瘤血管完全阻断后，会发生低血压。
此时，一名麻醉必须根据肿瘤的性质和监测，给予缩血管药如去甲肾上腺素40μg/ml，多巴胺lmg/ml。
由于患者的特殊性，在给药的过程中，还要严格关注患者的其他生理情况。
至于麻醉科的副主任，则主要负责患者手术时的扩容情况。
在麻醉诱导后即应以胶体液结合监测均匀快速补液。
防止肿瘤血管完全阻断和肿瘤切除后血管扩张引起的严重低血压。
可以说，麻醉科是做了全面的准备。
为了这一次的手术，特意准备了dSA麻醉。
dSA麻醉一般刺激小，不过需要避免麻醉维持过程中出现呛咳、体动。
麻醉维持以静脉为主，插管患者要间断追加麻醉性镇痛药和肌松药。
“陆副院长，你来了啊。”
陆晨在进入手术室的时候，麻醉已经完成了前期的所有操作。
“辛苦了。”
“陆副院长，这一次就全看你的了。”
好吧，虽然已经做足了准备工作，不过麻醉科副主任的心里还是没有底气。
毕竟这位患者太过特殊了一些。
自己回去汇报的时候，麻醉科主任都是一副不敢置信的模样。
副主任很清楚的知道，这也是主刀是陆副院长的缘故。
要是换一个主刀的话，估计自己科室的老大早就骂娘了。
也就是陆副院长，让自己老大无可奈何。
“患者情况。”
“患者目前血压正常，心跳正常，氧饱和度正常，可以手术。”
手术体位是标准的右侧卧位，头低足低折刀位，后倾15°。
“开始手术。”
陆晨采用的，是常规的三孔法。
于左侧锁骨中线肋缘下1横指处，左侧腋前线肋缘下，腹直肌外缘脐水平建立操作通道。
这也是国际标准的三孔法，当然，每一名主刀也可以根据自己的习惯做出细微的调整。
但是对于陆晨来说，在患者没有特殊情况的前提下，最标准的操作通道才是最好的。
这毕竟是国际上通用的操作，是经过无数次验证的。
采用气腹针穿刺入腹腔，建立气腹。
“设定气腹压力为13mmhg。”
“明白。”
这台手术，一助和二助都是泌尿外科的主治医生，全都是第一次配合陆副院长上手术。
此刻显得有些紧张，当然，更多的是兴奋。
要知道，但凡是外科医生，就没有一个不想和陆副院长同台手术的。
这对于外科医生来说，是极为荣耀的一件事。
“从ct上来看，怀疑患者肠粘连严重，一会可以放开建立气腹。”
“好的。”
气腹建立满意后，陆晨从患者的腹直肌外缘脐处置入10mm trocar，置入腹腔镜，连接监视器。
在腹腔镜直视下，陆晨开始观察患者气腹针位置及腹腔内脏器有无损伤。
这些操作，对于外科医生来说，是最基本的。
当然，这个过程，稍微发生出血的现象，也无关紧要。
不过，这只是针对普通的患者来说。
可对于面前的这位患者，丝毫的错误都不能发生。
毕竟这位的血小板，只有普通人的一半。
这种情况下，陆晨显得格外仔细。
而在一助和二助的眼里，陆副院长的技术实在是太过出神入化了。
虽然自己也能进行这样的操作。
但是绝对做不到陆副院长这般举重若轻。
在一助和二助看来。
陆副院长相当的果敢，迅速，精确，简直就像是演练了数千遍一般。
这就是外科之“神”的实力。
在近距离的观察下，更加让人佩服。
而此时，陆晨已经拔出气腹针。
于患者左侧锁骨中线肋缘下1横指处的孔内置入5mm trocar。
在患者左侧腋前线肋缘下置入10mm trocar，分别置入操作件。
“擦汗。”
“患者情况？”
“患者目前情况稳定。”
“血压稳定。”
“患者未出现活动性出血的情况。”
“继续观察。”
“明白。”
在得到了麻醉的回答之后。
陆晨用超声刀沿左侧结肠旁沟打开腹膜返折。
使用器械，将患者左半结肠推向内侧，分离脾肾韧带和脾结肠韧带。
在陆晨的操作下，打开了患者左肾上极肾周筋膜和肾周脂肪囊，暴露左侧肾上腺区。
只不过，这里的粘连有些严重。
要是一般的主治医生，恐怕此刻已经有些束手无策了。
毕竟是腹腔镜下的手术。
手术的视野原本就不佳。
这个时候，完全就需要主刀凭借自己的经验。
整个术中及术后一段时间内均有出血风险。
“准备建立穿刺通道。”
“明白。”
此时，三名麻醉的表情，都已经紧张到了极点。
这个时候，已经到了手术最为困难的时期。
建立穿刺通道时肌肉渗血或腹壁血管损伤是最常见的现象。
术中损伤肾上腺静脉、肾静脉、下腔静脉、腰静脉、脾静脉、肾动脉等均可引起出血。
手术到了这一步。
对于患者来说，主刀的每一个步骤都要极度的小心谨慎才行。