第843章 陆晨的严格要求
“继续你的鉴别诊断。”
考官并没有因为考生诊断依据漏掉一项而提出任何的异议，而是让考生继续。
面无表情，也是为了不让考生分心。
很多考生都喜欢在考官的脸上寻求答案。
往往考官脸上任意的变化，都会影响到考生。
“这位考官挺专业的。”
“是区中心医院的资深主治，明年有望上副主任医师。”
对于这位考官，处长显然是有所了解的。
“嗯，的确不错。”
虽然看不出专业如何，不过这心理素质是真的不错。
“子宫浆膜下肌瘤扭转，还有，还有，盆腔炎性包块可能。”
“继续。”
“没。。。没有了。”
此时的考生，也紧张了起来。
毕竟刚刚从医学院毕业，以前自己的老师可不是这样的。
面对面无表情的考官，显然是没有足够的心理准备。
“进一步检查是什么？”
“妇科b超。”
“治疗原则？”
“手术治疗为主。”
“好了，你先出去吧。”
“考官，我。。。”
“出去吧，分数在考试结束后会公布的。”
考生虽然还带着一丝不甘，不过也只能离开了考场。
看得出来，考生对于自己的发挥，显然并不满意。
不过，这就是执业医师实践技能考试。
如果有朝一日成为了医生。
今天所遗漏的，对于患者来说，很有可能就是致命的。
在陆晨看来，考生在鉴别诊断的时候，明显是遗漏了异位妊娠和卵巢肿瘤破裂的可能。
而在进一步检查的时候，没有针对患者的情况，做卵巢肿瘤标志物的检查。
这些对于医生来说，都是致命性的失误。
“书读了不少，可惜，临床经验差了不少。”
“是，这也是如今的现状。”
听了陆晨的分析，一旁的处长也是连连应和。
没有办法，本就是应试教育的产物。
可是学医与其他学科不同，除了该有的应试教育之外，还需要不断的临床学习。
毕竟自己的一个小小错误，对于患者来说，很可能是致命的。
而此时，第二位考生已经上场。
上大的博士生，应该还没有毕业。
不过应该是自信自己已经可以通过执业医师考试。
对于这样的博士生而言，之前的笔试部分应该没有太大的难度。
毕竟加上本科的5年，已经与医学打了9年的交道。
如果连笔试都过不了，这9年真的就是白白浪费光阴了。
“陆副院长，是你们上大医学院的学生。”
“嗯，刚才我听过介绍了。”
这。。。
处长观察着陆晨的表情，似乎并没有什么特殊的变化，难道也不是这位？
不过，这位在笔试的时候，成绩可是相当的好，是这一次重点考虑的对象。
如果在实践技能考试中表现也非常优异的话。
卫建委甚至会纳入后备培养计划。
到时候，会指定几家三甲医院，来储备未来的人才。
而这位抽到的题目，是男性患者，32岁。
突发上腹部疼痛12小时。
患者12小时前饱餐后突然出现上腹部“刀割”样剧痛，伴恶心、呕吐，腹痛很快波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗。
输液治疗2个小时后疼痛略减轻，4小时前腹痛又加重，呈全腹痛，伴发热。
既往有饥饿时上腹痛2年，进食后腹痛缓解，未就诊。
无药物过敏史，无手术、外伤史，无烟酒嗜好。
“难度比较高。”
当然，陆晨这句难度比较高，完全是站在医学生的层面说的。
这样的病症，但凡是一名资深的主治医生，一般都能迅速找到问题所在。
几项检查的辅助下，很快就能找到病因。
体温38.2c，p111次/分，R26次/分，bp130/80mmhg。
神志清，痛苦面容，屈曲体位，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。
肺检查未见异常，心律齐。
腹平坦，腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音(±)，听诊肠鸣音减弱。
血常规：hb140g/L，wbc18.5x109/L，N0.85，plt280x109/L。
给出了题目之后，这位上大医学院的博士生并没有着急回答，而是看着病历思考了一会。
很明显，与之前的考生，有着很大的区别。
“我的诊断为十二指肠溃疡急性穿孔，或者是弥漫性腹膜炎。”
“嗯？说说看你的诊断依据。”
此时的考官，倒是第一次露出了意外的神情。
十二指肠溃疡急性穿孔这个倒是很好判断出来。
毕竟患者饱餐后突然出现上腹部“刀割”样剧痛，伴恶心、呕吐，腹痛，输液治疗2个小时后疼痛略减轻，4小时前腹痛又加重，呈全腹痛，伴发热。
这种情况，在医学书上曾经出现过，而最终的也的确是十二指肠溃疡急性穿孔。
只不过，考生竟然还给出了弥漫性腹膜炎的诊断。
这就要凭借考生的临床经验了。
从这里倒是可以看出，这位考生肯定是参加过实习的。
而且还是在急诊科进行过轮转。
“我的诊断依据是突然出现上腹部“刀割”样疼痛，伴恶心、呕吐，疼痛波及全腹，既往有饥饿时上腹痛2年，进食后腹痛缓解，查体：肝浊音界消失，这是典型的十二指肠溃疡急性穿孔症状。”
“很好，那你又是什么依据判断的弥漫性腹膜炎？”
“腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音（±），肠鸣音减弱，患者血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。”
“好，请你进行鉴别诊断。”
“急性阑尾炎可能，急性胆囊炎可能，重症急性胰腺炎可能。”
此时的考生显得更加的自信。
毕竟已经从考官的眼里，看到了欣赏之色。
“可惜了。”
原本回答的都非常完美，不过，还是漏了一点。
陆晨也只能叹了一口气。
“陆院士，考生的回答，已经非常完美了。”
“嗯，的确不错，不过，还是漏了急性肠梗阻。这一项，如果是平时也就算了，可是急性肠梗阻是完全可能致命的，所以，如果是我的话，这位考生可能会被判定为不合格。”
“这。。。”