第847章 较劲的安冉同学
从这道题的“标准”答案来看，患者右侧结核性渗出性胸膜炎没有问题，这就是标准的答案。
考官当时接诊的时候，也是诊断出这样的结果。
可疑似小细胞肺癌什么意思？
就是因为右上有5mm结节，密度不均匀、形态不规则？
此时的考官差一点都被气笑了。
原本还以为安冉有什么本事呢。
现在看来的话，不过是胡诌一通。
对于考官来说，这不过就是自己设下的一个陷阱而已。
没想到，考生轻而易举就上当了。
竟然还敢判断小细胞肺癌，实在是笑话，还要看片子？
本以为会回答出什么出人意料的答案来。
“小细胞肺癌？考生你确定？”
“疑似可能，不排除。”
“那你倒是说说，需要处理吗？”
一般的医学生都应该知道，8mm以下的结节，一般只需要随访就可以了。
这是常识，只要是有点医学常识的都知道。
这明显就是在挖坑。
“建议穿刺确认，确定后手术治疗。”
“你知道你在说什么吗？”
考官脸上的冷笑更甚，现在就想要问问。
就这样的离谱的答案，就算你的靠山是杨处长又怎么样？
这种情况下，就算是杨处长，也没办法替你兜底了吧。
“我知道，8mm以下结节，建议随访，不过，从片子上看，结节密度不均匀、形态不规则。”
安冉刚刚仔细读片了很久。
在影像上，这结节密度不均匀、形态不规则，甚至还伴有纵隔淋巴结肿大的情况。
“从影像表现来看，患者的结节表现为发生于肺门附近的软组织的肿块，周围型肺癌会表现出肺门高密度的不规则肿块。”
“这就是你的依据？”
“小细胞肺癌表现为分叶征、空泡征、毛刺征、肿瘤营养性动脉、血管切迹及集束征、支气管充气征、胸膜凹陷或牵拉征、偏心空洞征等征象。”
“无稽之谈，患者明明就是右侧结核性渗出性胸膜炎而已，经过了治疗，患者已经出现了好转。”
此时的考官也不瞒着了，直接怼了安冉一句。
“患者的确出现了右侧结核性渗出性胸膜炎，这一点我之前已经回答过了，诊断依据为青年男性，以咳嗽、胸痛为主要表现，伴盗汗、消瘦等结核中毒症状，抗感染治疗无效，体检及胸部x线片均提示右侧胸腔积液。”
面对考官的咄咄逼人，安冉倒是显的很沉稳。
“再加上患者出现血沉明显增快，胸水检查示渗出液，有核细胞分类以单核细胞为主，AdA＞45U/L，Rivalta试验（＋），所以判断右侧结核性渗出性胸膜炎没有任何错。”
“你既然知道，为什么要加上一个小细胞肺癌？”
“在影像上，患者还出现了纵隔淋巴结肿大的情况，作为医生，应该知道，小细胞肺癌常常可以见到肺门和纵隔的淋巴结肿大，肿大的淋巴结融合在一起形成巨大的肿块，可以见到胸膜增厚、血管受压等临床表现。”
“既然你确定了，那就继续吧。”
见考生依旧坚持自己的判断，考官也不再多言，反而直接在卷面上打了一个大大的叉。
而且动作的幅度很大。
这是明显做给安冉看的。
一般的考生看到，自然会影响到考生的心态。
之后很难在正常发挥。
安冉自然也是看到了考官的动作。
此刻的安冉没有多说什么，就算是这样，也无法改变安冉自己的判断。
记得自己来到上中心的第一天，自己的老师就告诉了自己，对于患者，一定要负责到底。
如果因为自己的原因，导致重症没有在第一时间被发现。
这责任是谁的？显而易见，自然是主治医生。
“鉴别诊断，患者右侧类肺炎性胸腔积液可能，右侧恶性胸腔积液可能，小细胞肺癌可能。”
“进一步检查？”
此时的考官已经不想对安冉多说一句。
想着赶紧走完这个过场就可以了。
“进一步检查，ppd试验，胸水细菌学检查，包括胸水涂片革兰染色、抗酸染色，胸水培养，胸水脱落细胞学检查，胸水及血清癌胚抗原（cEA）检测，胸膜活检。”
安冉说的这些，完全就是各项检查的标准答案。
当然，前提是对患者的病症判断要准确。
“进一步行纤维支气管镜检查，并取病理组织进行活检，从而明确诊断小细胞肺癌。”
只不过，接下来的进一步检查，却是让考官再次皱眉。
显然，安冉多次提及患者小细胞肺癌可能，已经触及到了考官的逆鳞。
“治疗原则，加强支持治疗，积极胸腔穿刺抽液，按“早期、联合、规律、全程、适量”的原则行抗结核治疗，手术治疗。”
“够了，我很明确的告诉你，患者经过治疗之后，胸腔积水已经吸收了，情况也已经得到了好转，所以不可能是你所说的小细胞肺癌。”
考官冷哼了一声。
“老师，我觉得。。。”
“我不是你的老师，我也没有这样的本事，你的考试到这里结束了，可以出去了。”
看的出来，此时的考官已经强忍着怒气。
什么意思？难不成还想在大庭广众之下威胁自己不成？
“考官，我不是这个意思，您刚刚也已经说了，这份病历是真实患者，所以，考官为了患者着想，还是需要能够让患者做一个纤维支气管镜检查。”
“你。。。”
谁能想到，到了这种时候，安冉竟然还敢说这样的话。
这是在讽刺自己？
“考官，如果真的是小细胞肺癌，肿瘤处于局限期的患者只有不到30%，就算目前大小只有5mm，可小细胞肺癌的转移和扩散能力，不是肿瘤的大小可以决定的。”
当肿瘤扩散到锁骨上区以外时即为广泛期。
现在的情况来看，患者还算是幸运的，如果及时确诊治疗的话，应该还有机会手术完全根治。
而此时的安冉，完全是站在了患者的角度考虑问题，这才开口提醒。
“行了，这不是你需要考虑的事情，等你什么时候能够独立接诊的时候再说吧。”
当然，有些话，这位考官没有说出来。
反正这一次，你是不可能拿到执业医生资格的。
不管这个考生的背后站着谁，自己都不会给这个面子。
就算是杨处长的人，自己这一次也要顶到底。
此时的考官，心里已经打定了主意。