第938章 完全是靠经验
“患者情况？”
“血压正常，氧饱和度正常，心跳略快，可以进行手术。”
在吴华被推进手术室之前，吴华的父亲已经签下了手术告知书。
并且还收到了自己儿子的病危通知。
说实话，这一次的手术结果，就连陆晨都心里没底。
要是换成其他的专家，这台手术，不做也罢。
毕竟患者目前的情况，不管放在哪里，都没有手术指标。
可是，对于陆晨来说，患者的生命，已经到了最后的阶段，现在能够救他的，也就只有自己了。
就连皮特教授在看到了陆晨发来的患者资料之后，都不由倒吸了一口凉气。
只能说，doctor Lu就是doctor Lu，果然不一样。
这样的手术，还真不是普通人可以做的了的。
“神”就是“神”，这一点，不服不行。
“开始进行手术。”
氩氦刀冷冻治疗颅内肿瘤，这在国内尚属首次。
这一点，手术的重要性不言而喻。
这也是上中心在引进了氩氦刀冷冻设备之后，再一次所要面对的挑战。
氩氦刀的有效冷冻部位在冷冻刀顶端约1 cm长的范围内。
冷冻时周围组织形成的冰球近似椭球状。
在进行冷冻前，对吴华进行了再一次的ct定位。
mR显示的肿瘤形状确定靶点的位置，一般以肿瘤中心为冷冻刀的置入位置。
这些，对于陆晨和程潇潇来说，已经是驾轻就熟。
在手术之前，陆晨甚至提前培训了程潇潇一番。
毕竟手术的时候，需要程潇潇的配合。
而程潇潇，也有幸成为了上中心神外科室中，第二个接触到氩氦刀冷冻技术的医生。
“慢一点，再慢一点。”
此时的程潇潇，表现得非常小心谨慎。
毕竟这可是颅内得手术，但凡有稍稍得不慎，都有可能产生严重的后果。
而且，现在的程潇潇，只能通过ct引导进行。
没有绝佳的手术视野，一切都显得有些未知。
对于程潇潇这种做惯了开颅显微镜手术的医生来说，这一次的挑战极大。
“陆副院长，已经达到了靶点。”
因为患者的肿瘤形状不规则。
所以，在手术之前，陆晨特意制定了多个靶点。
在肿瘤周边，以及重要功能区临界点、所需保护的神经、动脉附近分别放置测温探针。
这是需要保护患者的颅内其他区域。
相对于开颅手术来说，氩氦刀冷冻技术已经足够的安全。
可是人体的颅内功能区，谁也说不清楚会不会出现变化。
在肿瘤冷冻治疗的实验研究中发现，组织冰球周边达-50c为相对可靠的致死温度。
可对于人体的大脑来说，这也是一次极大的考验。
当肿瘤形成冰球并与组织温度达到平衡时。
其冰球的周围温度肯定在0c以上，这样的温度不可能杀死肿瘤细胞。
所以在临床应对肿瘤实施多点重叠冷冻才能杀伤更大范围的肿瘤细胞。
“患者胶质瘤为浸润性生长，与正常脑组织间无明显界限，一会的时候，要小心再小心。”
“明白。”
此时的程潇潇，都不敢大口呼吸。
生怕手中的器材发生细微的抖动。
由于患者自身的原因。
这一次的手术，冷冻范围大。
还需要把破碎死亡的肿瘤碎片被吸收后成为灭活抗原，激活体内肿瘤免疫反应，抑制肿瘤的生长。
这些，都是手术前所要考虑到的。
为此，陆晨制定了详细的计划。
“陆晨，患者脑膜瘤的血供丰富，大部分由颈外、颈内动脉双重供血。”
“我之前分析过，这一次的瘤子，倒是与血管瘤比较相似，这也是为什么，患者的肿瘤发展如此迅速的原因。”
这种情况下，如果开颅手术的话，患者的出血量难以控制，甚至会出现止不住血的情况发生。
毕竟患者颅内的情况因为三次的手术，已经发生了极大的改变。
有些地方已经因为受到了压迫，导致了颅内结构的变化。
这也是为什么，陆晨不赞成先做开颅手术的原因所在。
“陆晨，是不是需要先做介入栓塞治疗？”
“暂时不用，还没有到这么糟糕的地步。”
程潇潇想着是不是先给患者做介入栓塞治疗，这样一会在冷冻的情况下，至少可以避免大出血的可能。
不过，在陆晨衡量下来，本来就是冷冻切除手术，这种情况下，本就在两者之间选择。
现在看来的话，不需要介入栓塞治疗，应该可以通过氩氦刀冷冻技术，进行有效切除。
对于陆晨的判断，程潇潇自然没有疑虑。
毕竟陆晨才是主刀，而且相对于氩氦刀冷冻的技术，陆晨自然是更有发言权。
“开始冰冻。”
“好。”
在冷冻后切除时，瘤体中的血液已经冻结凝固，瘤体边缘小血管内血栓形成，血管闭塞。
果然，陆晨的判断是对的。
经过氩氦刀冷冻的技术，患者血管的情况已经得到了控制。
这种情况下，就算是不使用入栓塞治疗，患者也不可能出现大出血的情况。
术中出血很少，使手术变得较为容易，大大减少了手术的风险。
“陆晨，你是怎么判断出来的？”
不懂就问，这算是程潇潇最大的优点。
只有这样，才能更好地掌握最新的术式。
在这一点上，程潇潇自然让人放心。
“对于中小型、占位效应不明显的颅内肿瘤，可以应用立体定向技术，经皮钻颅，将氩氦刀插入瘤体中心实施冷冻。”
“所以？”
“这种方法损伤小，但对于较大型、占位明显、不规则形状的肿瘤，我们主张采用开颅、直视下冷冻并予切除的方法。”
“可是，我们没有采取开颅。”
“问题就在这里，所以需要在手术之前，就有全面的判断，患者目前的情况，是一开始手术之前，就已经研判过的，要不然的话，我也不会不支持介入栓塞治疗。”
“所以，你难不成是想要告诉我，这完全是靠主刀自己的经验？”
“回答正确。”
程潇潇：(ˉ▽ˉ；)...
很好，陆晨，你变了啊！
只不过，陆晨这话还真没有乱说。
的确，这是要通过主刀医生以自己经验才能得出的判断。
这一点，就是依靠的经验。