第890章 情况有所缓和

“等我处理好大血管的问题。”

“好,陆副院长,尽量快一些。”

术中出现急性肾功能衰竭,对于患者来说,可是致命的。

“陆副院长,患者血压不稳。”

“知道了,准备肾上腺素。”

“明白。”

“适当控制输液量,静脉输入甘露醇或山梨醇等渗透性利尿剂。”

在这种情况下,利尿剂可使尿量增加,改善肾功能。

当然,如果情况继续恶化。

对于严重的肾功能衰竭、血液尿素氮和钾离子明显增高的患者来说,最终只能选择透析疗法。

可不到万不得已,陆晨不想走这一步。

“冲洗断端管腔。”

陆晨用一对无损伤性血管夹阻断血管两端血流后,用管端光滑的塑料管或钝头注射针头伸入血管裂口内吸出血块,再用肝素液冲洗。

此时,陆晨再次加快了手术的速度。

没办法,患者现在的情况越发的紧急,要么在20分钟内修补大血管的问题。

要不然的话,以陆晨的判断,超过20分钟,患者很可能再次引起更大范围的并发症。

到时候,就算是陆晨,恐怕也难以。。。

“准备剥脱血管外膜。”

“小剪刀。”

“准备随时止血。”

陆晨用小剪刀剥脱裂口周围的血管外膜约1cm长。

而这个时候,出血量依旧相当的大。

可是患者现在的情况,已经禁不起加速的输血。

这就要主刀在这个阶段,快速吻合伤口才行。

“剥脱血管外膜完成。”

“准备靠拢裂口两缘。”

此时的缝合口最好要与血管纵轴垂直或接近垂直,以免狭窄。

陆晨将血管两端的血管夹向中间牵拉,使血管裂口的两缘靠拢,进行缝合。

“细丝线。”

“陆副院长,患者血压再次下降。”

“再使用一次肾上腺素。”

情况已经相当的危急,此时的麻醉,已经随时准备介入抢救。

陆晨用液体石蜡润滑后的细丝线,在离开裂口边缘0.5~1mm处下针,针距亦为0.5~1mm,进行间断单纯或间断外翻褥式缝合。

“好了,我这里搞定了。”

“陆副院长,我这里的裂口较大。”

陆晨刚刚搞定腹腔干处腹主动脉处的缺口,王主任这边却发现肾动脉的裂口比想象中还要大些。

“取自体静脉一段。”

“好。”

“剖开成静脉片缝补裂口,以免直接缝合后造成管腔狭窄。”

“明白了。”

“擦汗。”

此刻的王主任,满头大汗。

自体血管移植是对于患者本身血管损伤较大难以修补,又或者是无法结扎的患者。

而且患者的损伤合并伤口污染时,才会使用这样的术式。

这说明王主任已经被逼到了“绝境”。

“好了,我这里也搞定了。”

“患者的血压稳定下来了。”

当陆晨和王主任搞定了大血管破裂的问题之后,患者的血压明显的稳定了下来。

此时的麻醉,也终于是长出了一口气。

“患者的急性肾功能衰竭进展如何?”

“现在是控制住了,不过后续的情况未知,可能需要进行肾移植。”

“现在哪儿来的肾源?”

“在等等,可能是急性进展期,在修补手术之后,患者的情况可能得到及时的缓解。”

“希望是这样。”

“先给患者静脉注射生理盐水和者葡萄糖溶液。”

“好的。”

急性肾功能衰竭是多种原因导致肾功能迅速减退而诱发的病变。

发病时需要及时进行液体管理,若存在血容量不足,可以进行静脉注射生理盐水或者葡萄糖溶液。

“同时注射呋塞米。”

“明白。”

患者此刻还存在肺水肿的中毒表现。

及时给予利尿的药物治疗才是目前最稳妥的办法。

“是否存在高钾血症?”

“没有出现高钾血症的情况。”

“那就采用原发病治疗的方案进行治疗。”

陆晨沉思了几秒,最终选择了保守的治疗方式。

在陆晨判断看来,患者急性肾功能衰竭是由药物因素引起。

及时给予保肝类的药物治疗。

加上患者可能存在的感染因素,同时给予抗感染的药物治疗,应该可以达到治疗的效果。

而这种情况下,无需进行血液透析治疗。

毕竟孩子还小,用上了血液透析之后,可能会出现依赖性。

“李主任,你这边的情况怎么样了?”

“放心,陆副院长,我这里的情况基本已经控制住了。”

李主任主要负责的是右升结肠挫裂。

当然,对于李主任来说,由于结肠壁薄,血液供应差,含菌量大,故结肠破裂的治疗不同于小肠破裂。

之前患者已经出现了严重的腹腔污染情况。

幸好手术的及时,目前倒是控制住了腹腔污染的问题。

最终李主任考虑的是一期切除吻合。

需先采用肠造口术和肠外置术处理。

至于李主任现在需要考虑的是暂时转移粪流并避免肠管膨胀。

不过这些情况,李主任都能自行处理,暂时不需要协助。

“皇甫芮,你这边的情况呢?”

皇甫芮负责的是患者的右卵巢破裂和右子宫阔韧带挫裂。

陆晨对于皇甫芮的实力很有信心。

当然,想要在这种情况下,完成快速手术,对于皇甫芮来说,也是一个不小的挑战。

“没问题。”

“皇甫医生,现在可不是逞强的时候,如果有问题,我们可以直接通知妇科主任一起介入的。”

陆晨对皇甫芮充满信心,是因为两人合作了好几次的缘故。

可是对于王主任来说,此刻表现出来的,是关心则乱。

王主任太想要救回孩子了。

所以,此时的王主任,才会说出这样的话来。

“我说了,没有问题。”

皇甫芮已经处理好了右卵巢破裂,现在正在修复患者右子宫阔韧带挫裂的问题。

相比之下,右子宫阔韧带挫裂的问题更小。

此刻自然是不需要帮忙。

“行了,王主任,我们要相信皇甫医生。”

“呼。。。我明白了。”

至于此时,还需要处理的是患者血气胸的问题。

如果是单纯的血胸,只需要根据出血量来做治疗。

可是从目前的情况来看,患者已经达到了局部积血量过多。

必须要做胸膜腔穿刺,可以将积血抽干净。

可问题是,患者现在还出现了肺部挫裂伤,如果不及时处理,患者血胸的情况,就不会得到改善。